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                住院超15天不克不及医保报销?人社部:没有规定

                注册送38体验金 www.zhuoxuems.com 更新日期:2018/08/13 来源:人平易近日报  作者:不详 分享37次

                    医保未规定住院费和天数限制(求证澄清政策误读②)

                  12个地区试点生育保险和职工根本医疗保险归并实施今朝已逾一年。一段时光以来,关于医保和生育险的网文延续在一些搜集平台传播,激起公众评论辩论。“医保规定住院不克不及超15天”“看病前要到社区医院转一下,不然不报销”“男职工和不再生育的女职工不消缴生育险”……这些说法是否是符合国度政策,存在哪些误会误读?记者采访了人力资本和社会保障部相干负责人和专家学者,解析医疗保险和生育保险的相干政策。

                  先到社区医院然后转院才能报销,医保规定住院不克不及超15天?

                  回应:基层首诊并非逼迫规定,医保无住院费用、天数限制

                  “基层首诊并非逼迫规定,患者可自由选择医保定点医疗机构就诊,不须要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说,基层首诊和双向转诊重要经过过程报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大年夜医院高,以此鼓励引导患者去基层首诊,实现分级诊疗,但基层首诊并非逼迫规定。

                  “医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说,“卫生健康主管部份对医疗机构次均费用有考察,对平均住院日有规定;医保部份对医疗机构医疗费用总额控制,对部份病种实施单病种限价,响应的病种不克不及逾越必定的限额,但这些都是针对医疗机构的,是总量控制,其实不针对单个病人。即使医院逾越医保限额,也不会让参保人自付医疗费。”

                  网上有一种说法:“医保住院有天数限制,15天住院限制是铁规。”对此,陈秋霖表示,“医疗机构有平均住院日考察,限制住院天数其实不针对单个病人。实际中,有的患者住院时光太长,为了降低平均住院日,个别医院会请求病人出院,然后重新住院。但医保部份没有这方面的规定。”

                  医保断缴3个月余额清零,小我账户的钱可自由利用?

                  回应:小我医保账户不会清零,但限制付出范围,不克不及套现

                  中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍,以职工医保为例,实施兼顾加小我账户的制度,并且延续缴费满必定年限后(一般25年,也有20年或15年),退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后,兼顾账户计算延续缴费年限需重新开端计算,本来的缴费年限清零。但一些地区或许可在退休时补缴,以达到延续缴费年限,“小我账户里的钱都是本身的,不会清零。”

                  “对城乡居平易近医保,实施现收现付制,不存在小我账户,也就没有清零的说法。”王震说,一些地区规定断缴一准时光后(各地时光不合),就不再享受待遇,没法报销,但只要重新缴费便可在次月享受待遇。

                  医保卡小我账户归属小我,但其基金构成除小我缴费外,还有兼顾基金划入部份,是以要严格按照小我账户付出范围利用,不得随便套现、串换物品。小我账户只能限于医疗用处。陈秋霖说,部份省市实现医保账户家人共济,可付出妃耦、后代、父母的医疗保障费用,仅限于直系亲属和妃耦,不克不及随便借给他人刷卡。

                  很多处所增永生育嘉奖假,职工生育补助也响应增长了?

                  回应:今朝国度对生育嘉奖假和补助没有同一规定

                  “生育保险的待遇包含生育时产生的住院、临蓐等医疗费用的报销,和女职工产假时代的生育补助。”王震说,用人单位参加生育保险后,本单位女职工生育时代的医疗费用和产假时代的工资都无需单位承当,而是由生育保险基金付出。

                  人社部医疗保险司有关负责人介绍,“生育补助是生育保险待遇的一部份,其发放是按照职工地点用人单位月缴费平均工资除以30天,再乘以产假天数计发。各地实际情况不合,对生育保险申报的克日规定也不雷同,有3个月、6个月的,还有1年的。一般请求在规定的克日内申领。一些地区试点生育保险和职工根本医疗保险归并实施,加强生育和医疗保险的基金治理,扩大年夜覆盖面,归并实施后,生育保险的待遇不变。”

                  这位负责人说,符合司法、律例规定生育后代的夫妻,可以取得延永生育假的嘉奖或其他福利待遇。由于各地实际情况不合,并未对生育嘉奖假进行同一规定,新增永生育嘉奖假纳入生育补助付出范围,其工资由生育保险基金按照生育补助付出标准付出。但全国有七八个省市并没有延永生育嘉奖假,也没有增长职工生育补助。

                  男职工和不再生育的女职工不消缴生育险?

                  回应:生育险逼迫参保,用人单位须为所有职工缴纳

                  一些公众和企业经营者认为,“男职工不生孩子,所以生育保险和男职工没紧要”“生育保险只是生育时有效,不再生育的话便可不缴纳”。

                  对此,王震说,生育保险是法定社会保险,逼迫参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险,应对的是企业的风险,而不是职工的风险。生育险只须企业缴费。不论其用人单位有无女职工,也不论女职工是否是在生育期,用人单位都应当为其职工参加生育保险。生育保险的缴费全部由单位承当,小我无需缴费。是以,即使一个单位都是男职工,也应当参加生育保险;女职工不再生育,单位也应当延续参加生育保险。


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